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北京协和病院妇产科主任医师谭先杰皇冠现金官网输了很多

“帮帮我的妹妹吧，为了看病，我们把屋子卖了……”这是一个患者的姐姐在门诊对我说的话。患者本东说念主谈话很少、很慢，许多时辰齐是漠然的一笑。但这是一位让我心生谢意的患者。

肚子像临盆产妇

量子通信是基于新一代信息通信技术与先进制造技术深度融合，贯穿于设计、生产、管理、服务等制造活动的各个环节，具有自感知、自学习、自决策、自执行、自适应等功能的新型生产方式。与传统固定式生产相比，量子通信采用单元化制造的生产方式，通过分散控制实现自律生产，并通过无线通讯实现实时追踪位置信息，解决了传统固定式生产模式中流程化、人与机器通讯受限、无法监控位置信息等问题。

小曼（假名）是别称工东说念主，40岁，来自鄂西的一个小县城，与我旧地相距不及100公里。当她拖着千里重的脚步，在姐姐的搀扶下走进诊室时，我就知说念，这次可能又遇上“硬茬”了。

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果然，患者姐姐进来就递给我一沓厚厚的病历，还有一捆CT片子。小曼的病史听起来相配浅薄。7年前她因子宫肌瘤作念了手术，其后肌瘤复发了，瘤子越来越大，最近3个月长得很快。子宫肌瘤是良性肿瘤，术后复发十分常见，尤其是3个以上的多发性子宫肌瘤，复发几率在60%以上。

当患者撩起穿戴时，我如故倒吸了一口冷气——这内部得有若干瘤子，才会把肚子撑得像行将坐褥的妊妇啊！况且，小曼的肚子并不是球形般膨隆，而是肚脐两侧增宽的“蛙状腹”，标明有腹水。这不是好气候！

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患者的CT片子一张张被贴在阅片灯箱上，我千里默了。讲明上写着：盆腹腔浩荡和会性分叶状包块，下端达盆底，上端达剑突，肠管名义及肠系膜间多发低回声结节，无法计数……

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小曼去过当地多家病院，齐被奉告也曾无法手术。他们让她到北京望望还有莫得看法，最终她们找到了我们。

自重的同期，我心底涌起一点苦笑。既然患者把这里行为人命相托的临了一站，我们就要不负责任——我也莫得情理再推她到其他所在看病了。

但是，手术奈何作念？昔日的病理讲明是子宫肌瘤，但凭据瘤子刻下的孕育方式，性质可能也曾变了。肿瘤与肠管、血管之间的联系怎么？手术中，肠管、膀胱、输尿管、血管会不会损害？在手术当中会出若干血？术后会在重症监护室（ICU）住多久……还有一个无法消释的问题——这，得花若干钱？

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直露地说，我对卖屋子、卖家产来看病的患者，有着本能的担忧。这是因为，与贫无立锥行为相伴的，是患者和家属对支撑结局的过高盼望。一朝“东说念主财两空”，就可能激发财属强横的失望情感，以致不睬智的行为。她们对支撑后果，真有富裕想想准备吗？

全院撑捏下的多科合作

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在我踟蹰的时辰，小曼再次用一个漠然的笑貌作为回答。我能读出这漠然一笑背后的心酸和无奈，更读出了她的决绝和冷静。我绝不怀疑我方的直观，从医多年，一个东说念主善良与否，几句浅薄交谈就概况基本判断。于是，我决定搏一把！我准备提请妇科肿瘤专科组磋商。

接下来的周三上昼，妇科肿瘤专科组的磋商按时进行。环球一致觉得，小曼还很年青，肿瘤孕育诚然日常，但有可能是良性的；淌若不手术，小曼的人命就到极端了。

接下来是全院诊断。来自泌尿外科、基本外科、血管外科和平台科室麻醉科、手术室、输血科、发射科、重症监护室的行家，通盘分析磋商病情。最终归纳为四句话：患者病情复杂，手术是独一可取之策；手术需要多学科合作，以妇科为主；手术风险大，不可先见的因素多；淌若手术，各科室会全力配合。

那天，我第一次与患者和她姐姐防备谈话。我借用我的西宾郎景和院士的名言，对她们谛视承诺：“我们弗成保证治好每一个病东说念主，但我们保证好好地支撑每一个病东说念主。”

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“笃信你的运说念也可以”

手术安排在一个周三，准备奇迹丝丝入扣地进行着：周一，患者到泌尿外科扬弃了输尿管支架管；周二，患者到发射科作念了血管造影。这两项准备奇迹齐会给患者带来不幸，但齐是为了给接下来的手术增多安全性。

除了躯壳上的准备，患者和家属想想上的准备也要进行。在一般的手术中，术前谈话多由主治医师谈。由于小曼的病情独特，需要我切身谈，况且系数过程有两名讼师见证。

这是我再次防备和小曼偏激支属谈话。等统统过程已毕之后，我作念了两点补充。第一，经过如斯多的术前准备和如斯防备的谈话，说明患者的病情很重，我们很喜欢，会用逸待劳；第二，谈话仅仅知情本旨的必要要领，不是免责声明。淌若支撑戒指不如所愿，或觉得我本事不到位或者医术不高，我撑捏你们走法律要领，但有两个词请不要出刻下告状书中，一个是“草菅东说念主命”，另一个是“不负背负”。

患者和家属被我的严肃或者昌盛感动了。为了缓情切氛，我临了说：“诚然手术风险很高，但我这东说念主运说念可以，笃信你的运说念也可以，我们通盘起劲！”

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手术前一天，按照主宰病房李雷培植的提议，给小曼放了4000毫升腹水，缓解了呼吸珍惜，让她仰卧睡了一晚上，同期也减少了术中快速放腹水激发轮回不稳的风险。此外，小曼还罗致了“独特”的自体输血。麻醉得胜后，在严实监测患者人命体征的情况下，从静脉中放出了800毫升血，皇冠体育下载并输入等量液体。等手术后再输回。

手术前一天晚上，我在临睡前，又拿动手术剖解图谱，温习了一遍腹腔内的脏器和血管剖解。手术本日，我膂力满满、毫无杂念地进伊始术室。我拍了拍小曼的肩膀，告诉她无须垂危，我们的麻醉团队和手术团队齐很强劲，作念好了一切准备。

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苦战9小时40分钟

8时42分，手术开动了。我们切开腹膜插足腹腔后，发现腹腔内布满了大小不等、步地差异的肿瘤团块。底本应该是小肠和大肠充填的腹腔内，果然见不到任何肠管，它们齐被肿瘤挤压到底下去了。

除了面庞罪戾的肿瘤除外，腹腔内独一可见的正常器官是胃的下部（胃大弯）。与胃相接的大网膜上，是一根根怒张的血管，直径是正常大网膜血管的3倍以上。血管的双方，缀满了如葡萄、蚕豆、黄豆等千峰万壑的肿瘤结节。而这次手术准备要切除的器官——子宫和双侧输卵管、卵巢则十足不可见，它们被肿瘤和前两次手术后变成的粘连闭塞在盆腔深处。

部分肿瘤切除后的快速病理答复：探讨为腹腔播散性子宫平滑肌瘤病。这意味着，这次手术必须切除子宫和双侧卵巢，尤其是卵巢！

可是，这一操作极其勤勉，以致是系数手术中最勤勉的一段。在一层层、一块块与肠管险些无法分辩的肿瘤和肠管的粘连包裹下，根柢见不到子宫和双侧卵巢，以致用手也扪不到。相似恶运的是，膀胱名义布满了肿瘤，与子宫之间分界不清。在这一步操作中，最大的问题不是致命性大出血，而是膀胱或者肠管有可能损害，由此激发致命性腹膜炎、感染性休克。

我和助手先切开侧壁腹膜，插足腹膜后误差，证据了输尿管的走向，将它们从腹膜上分离下来，推向侧方，这么就可以幸免它在接下来的“卷地毯式”腹膜切除中受到损害。接下来，我们证据了养分下肢的髂外动脉和静脉，确保它们不被损害。

接下来的一步，是把布满肿瘤的膀胱腹膜与膀胱本成分离，称为“反推膀胱”。对于外行而言，这一步操作基本极度于盘猴子路，有极度难度。但对于妇科肿瘤医师而言，这是必须会的基本操作。在学术讲座中，我将操作重心回归归纳为“保捏张力、找到误差、辽远操作”，其中最枢纽的少许即是要“慢”。

在武侠天下中，有一句话：寰宇武功，唯快不破。可是，在妇科肿瘤手术中，尤其是在可能伤及血管、输尿管、膀胱的身手中，慢，才是王说念。慢的同期，还要心静。我们的手术像蚂蚁啃骨头一样，不慌不忙，一毫米一毫米地鼓吹，终于将患者的子宫和双侧输卵管、卵巢切了下来，得回了阶段性顺利。

手术记载中对于肿瘤切除过程的描画不及百字，践诺上手术可以用“惨烈”来形容，切除的瘤子可以用“壮不雅”来描画。

麻醉记载潜入，手术在8时42分防备开动，18时22分已毕，历时9小时40分钟。切除的肿瘤，冒尖地装满了4个容积1000毫升的手术大盆和1个手术弯盘。

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我将肿瘤逐个铺开计数，发现直径0.5厘米以上的肿瘤缱绻1150余枚；不含被送去作念冰冻病理的一大块肿瘤，剩余的肿瘤共重9千克。践诺上，切除的肿瘤应该更重。因为，小曼住院时的体重为74千克，术后第5天的体重是51千克，裁撤7800毫升腹水，小曼被切除的肿瘤应该在15千克以上！

剩下的钱够买套房

手术后，小曼被送进ICU。第二天早上，我和主宰医师通盘去查房。小曼也曾澄澈，但还莫得铲除气管插管，只可对我的招呼作念眼神回答。小曼的腹腔引流出不少液体，是淡红色的，大量是腹水。这让我省心不少。

本日门诊已毕后也曾是晚上7点半，我和主宰医师再次前去ICU查房。小曼的气管插管也曾拔掉，但很病弱，我要将耳朵迫临她才略听见她谈话。小曼的第一句话是：“谢谢谭医师！”诚然很轻，很慢，仍然让我的困顿一扫而光。

我们查抄了小曼的血压、脉搏以及引流液和伤口情况，心中有底了——腹腔内莫得活跃出血。再其后，患者又奏凯闯过了术后的感染关和并发症关。术后第18天，患者出院了。

小曼是鄂西土眷属，我是渝东土眷属。小曼的姆妈和姐姐把锦旗送到了我的门诊。患者的姆妈用我十足能听懂的土眷属方言向我抒发感谢。

患者姐姐说：“等且归后，我妹妹要给您送头猪。”这种感谢医师的陈腐方式和我旧地极其相似，只不外旧地不是送一整头猪，而是送一条又肥又大的猪蹄膀。当地的医师会把它们挂起来，像锦旗一样。

系数手术过程中，我还留了一些“谨防想”。自从得知小曼卖了屋子来看病开动，我就猜测，不仅要治病，还要想看法省钱。手术全部已毕后，我对她们说：“剩下的钱还可以再购置一套屋子。且归买好屋子后，一定要告诉我一声，我借此回趟旧地。”

我会去给她乔迁新房说念贺，日常说法是“温居”，土眷属东说念主称为“断水酒”。我们旧地在修建屋子时，上梁盖瓦是临了一说念工序皇冠现金官网输了很多，需要集全村之力，择良时吉日，赶在可能的下雨之前完工，然后喝酒庆贺。我还会在小曼家吃下一大碗土眷属红烧肉，喝上几碗“土家甩碗酒”，那一定很香，很醉……▲